歯科医院様会員登録

ウエルテックにご登録いただきますと、不定期(年4~5回)ではございますが、予防歯科に関する資料や製品サンプル、歯科医院様にお役立ていただける情報ツールを提供いたしております。

*ご登録は、歯科医院または病院歯科に限らせて頂きます。


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フリガナ
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フリガナ

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フリガナ

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ご勤務先FAX番号   (例:066376XXXX)
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メールアドレス※     (例:abc123@ddd.co.jp)

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登録確認メールを受信されるアドレスをどちらかにチェックをし、半角英数でご入力ください。

歯科スタッフの人数 スタッフの総合計
(内 歯科医師 人/歯科衛生士 人)
診療チェア台数 チェアの総合計
(内 予防[衛生士専用]チェア) 台)
 貴院でお取扱いされているウエルテック製品にチェックをお付けください。  ※(複数選択可)
また、お取り扱い製品のそれぞれの1ヶ月間の販売個数もご記入ください。
コンクール
【う蝕・歯周病・口臭予防・クリーニング】
シリーズ
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  1ヶ月の使用個数 
コンクール
【お口の潤い簡単ケア】
シリーズ
  •  
  •  
口腔洗浄器
取り扱いなし
 院内で実施しておられる施術項目にチェックをお付け下さい。  ※(複数選択可)
 所属されている専門分科会・関係学会にチェックをお付けください。  ※(複数選択可)
 所属のスタディーグループにチェックをお付けください。  ※(複数選択可)
 お取引の歯科ディーラー様名をご記入ください。
ディーラー名   営業所名   ご担当者名
ご意見・ご感想など
ご自由にご記入ください。

個人情報のお取り扱いについて

ウエルテック株式会社では、お客様からお預かりしたお名前、ご住所、電話番号等の個人情報を、以下の通りお取り扱いさせていただきます。
内容をご確認いただき、個人情報のお取り扱いについてご同意いただきますよう宜しくお願い申し上げます。

1 個人情報の利用目的

お客様からお預かりした個人情報は以下の目的で利用します。

  • (1)健康に関する製品情報やキャンペーン情報のご案内
  • (2)新製品開発のためのアンケートのお願い
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  • (4)製品・サンプル・パンフレット等のお届け

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当社は、お客様からお預かりした個人情報を厳重に保管・管理いたします。
お客様ご本人の承諾なく、第三者に対して個人情報を提供することはありません。
ただし、業務を委託するために業務委託先に個人情報を開示する場合があります。
その場合には適切な委託先を選定すると共に、委託先との間で個人情報の機密保持に関する契約を交わし、個人情報を適切に管理いたします。

3 個人情報に関するお問い合わせ窓口

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受付時間:平日 9:30~12:00/13:00~17:00(土・日・祝を除く)

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